¿Puede mi Discapacidad Mental Calificarme Para el Seguro Social?

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¿Puede mi Discapacidad Mental Calificarme Para el Seguro Social?

El Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI) y el Ingreso de Seguridad Suplementario (SSI, por sus siglas en inglés) son dos programas de discapacidad disponibles para las personas con discapacidades y que no pueden trabajar. Varios trastornos mentales y enfermedades mentales pueden calificar como una condición incapacitante. Como la agencia que administra ambos programas de discapacidad, la Administración del Seguro Social (SSA) revisa las solicitudes de discapacidad para condiciones de salud mental.

4 Criterios que una Discapacidad Mental Debe Cumplir para los Beneficios del Seguro Social

  1. Se espera que la discapacidad dure al menos un año
  2. La discapacidad mental debe ser médicamente determinable
  3. Debe ser incapaz de participar en una actividad lucrativa
  4. La condición mental cumple con los criterios específicos descritos en el Libro Azul

El programa SSDI es para los trabajadores que han ganado suficientes créditos laborales y que han pagado impuestos al sistema para calificar a los beneficios por discapacidad. El programa SSI es para personas de bajos ingresos que no pueden trabajar o que no califican para SSDI.

1. Se Espera que la Discapacidad Dure al Menos un Año 

Uno de los criterios utilizados para determinar la elegibilidad para los beneficios por discapacidad es la duración prevista de la enfermedad o discapacidad. Las condiciones de discapacidad que no se espera que duren más de un año no califican para los beneficios por discapacidad. Se espera que la mayoría de las enfermedades mentales continúen indefinidamente. Sin embargo, eso no significa necesariamente que la persona no podrá trabajar en el futuro con el tratamiento adecuado. La revisión continua de discapacidad para los casos de enfermedades mentales garantiza que las personas que ya no califican para los beneficios por discapacidad para un trastorno mental regresen a la fuerza laboral. Durante una revisión de discapacidad continua por enfermedad mental, se le puede solicitar al individuo que se someta a exámenes mentales adicionales de discapacidad del Seguro Social. La SSA a menudo requiere que los solicitantes y los beneficiarios actuales se sometan a un examen mental con un médico elegido por la SSA para verificar la discapacidad mental o los trastornos mentales.    

2. El Deterioro Mental Debe Ser Médicamente Determinable 

Un impedimento médicamente determinable es una discapacidad que puede verificarse y documentarse médicamente métodos estandarizados. Un solicitante debe hacer más que informar a la SSA que el solicitante tiene trastornos psicológicos, discapacidad intelectual o un trastorno de personalidad. Debe proporcionar evidencia médica que la SSA pueda verificar para demostrar que tiene un trastorno mental o una enfermedad mental. La SSA requiere evidencia médica objetiva de médicos, psiquiatras, terapeutas, consejeros y psicólogos que brindan información sobre su enfermedad mental, como la forma en que se diagnosticó y los tratamientos que recibe para el trastorno mental. La SSA considerará la evidencia de otras fuentes, incluidas las declaraciones de un cuidador, la evidencia de la escuela o la formación profesional, y la evidencia relacionada con el trabajo como parte de una solicitud de discapacidad. Sin embargo, esta evidencia no tiene mucho peso como evidencia médica. Si la evidencia médica es insuficiente, la SSA puede enviarlo a un médico para un examen mental de discapacidad del Seguro Social. El examen es para confirmar o agregar a la información que ya tiene la SSA sobre su discapacidad mental.

3. Debe Ser Incapaz de Participar en una Actividad Lucrativa 

Millones de personas son diagnosticadas con un trastorno mental y continúan trabajando. Ser diagnosticado con una condición de salud mental no siempre significa que usted esté discapacitado. Su enfermedad mental debe impedirle participar en una actividad lucrativa sustancial (SGA) para que se le considere una discapacidad mental. La SSA define SGA como cualquier actividad que pueda realizar y que gane una cantidad mínima cada mes. Para 2019, el SGA mensual para individuos es de $ 1,220 ($ 2,040 si la persona es ciega). Si puede ganar más del monto de SGA mensual, no se le considera mentalmente discapacitado. 

4. La Condición Mental Cumple Con Los Criterios Específicos Descritos en el Libro Azul 

El “Libro azul” es el nombre común que se le da a la Lista de deficiencias utilizada por la SSA al evaluar una discapacidad física o emocional. El Libro Azul contiene una lista de condiciones que podrían calificar para los beneficios por discapacidad del Seguro Social. La sección 12.00 trata de los trastornos mentales. 

Dentro de la sección 12.00, los trastornos mentales se dividen en una lista específica de discapacidades mentales. Las categorías de trastornos mentales que pueden ser elegibles para los beneficios por discapacidad son: 

  • 12.02 – Trastornos neuro-cognitivos 
  • 12.03 – Espectro de esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 
  • 12.04 – Trastornos depresivos, bipolares y relacionados 
  • 12.05 – Trastorno intelectual 
  • 12.06 – Ansiedad y trastornos obsesivo-compulsivos 
  • 12.07 – Síntomas somáticos y trastornos relacionados 
  • 12.08 – Trastornos de Personalidad y Control de Impulso 
  • 12.10 – Trastorno del espectro autista 
  • 12.11 – Trastornos del desarrollo neurológico 
  • 12.13 – Trastornos de la alimentación 
  • 12.15 – Trauma y trastornos relacionados con el estrés

El Libro Azul proporciona criterios para determinar si una enfermedad mental o un trastorno psicológico alcanza la gravedad de una discapacidad. Cada categoría describe los elementos específicos que debe demostrar para calificar para los beneficios de discapacidad mental. Un examinador de la SSA revisa la evidencia que proporciona con su solicitud y cualquier evidencia que la SSA pueda haber reunido en relación con los criterios en el Libro Azul para su condición específica. Si su condición cumple o supera los criterios, es posible que se le apruebe para recibir beneficios por discapacidad de salud mental. 

Si su trastorno mental no califica de acuerdo con los criterios del Libro Azul, es posible que aún califique para SSDI o SSI por discapacidad mental. Su médico puede enviar un informe de Capacidad funcional residual (RFC). El RFC evalúa su capacidad para realizar funciones relacionadas con el trabajo dados sus síntomas actuales. Un RFC mental puede hablar sobre su capacidad para interactuar con otros, comprender tareas simples, reaccionar a las críticas y realizar tareas relacionadas con el trabajo. El RFC también puede analizar su confiabilidad, su capacidad para mantener una higiene adecuada y si su condición mental puede interrumpir el lugar de trabajo. 

Una RFC completa puede ser muy convincente porque proporciona detalles exactos y ejemplos de cómo su discapacidad mental le impide trabajar o realizar una SGA.     

Lista de Discapacidades Mentales que Califican para los Beneficios del Seguro Social 

Una variedad de trastornos mentales pueden calificar para beneficios de discapacidad del Seguro Social:

  • Desorden bipolar
  • Desorden obsesivo compulsivo
  • Discapacidades del desarrollo
  • Trastorno de ansiedad
  • Trastorno por estrés postraumático (TEPT)
  • Trastornos de control de impulso
  • Desorden de personalidad
  • La enfermedad de Alzheimer
  • Esquizofrenia
  • Trastornos del estado de ánimo
  • Autismo
  • Desórdenes psicóticos
  • Síndrome de Down

La lista anterior no es una lista exhaustiva de discapacidades mentales que puedan calificar para los beneficios de SSDI o SSI. Si una persona tiene problemas de salud mental, un profesional médico a menudo puede determinar si el funcionamiento mental se ve afectado en el grado de incapacidad.

Debido a que la SSA usa diferentes criterios para cada discapacidad mental para juzgar si un trastorno mental es una condición incapacitante, algunas discapacidades mentales pueden ser más fáciles de aprobar que otras. Por ejemplo, probar que la esquizofrenia o el autismo afecta la capacidad de trabajo de una persona puede ser más fácil que probar que la depresión o los trastornos del estado de ánimo impiden que alguien realice una actividad sustancial y lucrativa.

Las personas diagnosticadas con esquizofrenia y autismo a menudo requieren una supervisión sustancial y no pueden atender sus necesidades básicas sin ayuda. Sin embargo, alguien puede sufrir de depresión y aún mantener un trabajo, formar una familia y funcionar normalmente con la ayuda de antidepresivos y asesoramiento. Por otro lado, alguien con depresión podría deprimirse tanto que no pueda funcionar ni siquiera a un nivel mínimo.

No debe dejar de solicitar los beneficios de discapacidad del Seguro Social por discapacidad mental si su afección le impide trabajar. Su solicitud inicial de SSI o SSDI basada en una enfermedad mental puede ser denegada, pero hay cuatro niveles de apelación dentro de la SSA que pueden producir un resultado diferente.

¿Qué tan difícil es obtener una discapacidad para las condiciones mentales o emocionales? 

Una solicitud de SSDI o SSI es revisada por un agente que lee la evidencia que proporcionó y revisa sus informes médicos. Luego, el agente compara su caso con los criterios para discapacidades de salud mental en el Libro Azul. Puede ser difícil dibujar una imagen completa de cómo la enfermedad mental afecta su capacidad para trabajar y funcionar en la vida con hechos en un papel. Contratar a un abogado puede aumentar considerablemente las posibilidades de que su reclamo sea aprobado. 

La primera apelación se llama reconsideración. Otro agente de la SSA revisa su caso. En casos que involucran algunos problemas de salud mental, la primera apelación también será denegada. Sin embargo, un juez de derecho administrativo oye la próxima apelación. Después del juez de derecho administrativo, tiene el Consejo de Apelaciones y la revisión de la corte federal para escuchar las apelaciones. 

Durante su apelación, puede presentar el testimonio de testigos y expertos que describen la gravedad de su trastorno mental y cómo afecta su vida diaria. Al presentar un testimonio en vivo, por lo general, tiene más posibilidades de convencer a un juez de que tiene una discapacidad mental que cuando alguien está leyendo información seca en un papel. 

Drogas, Alcohol y Discapacidades Mentales 

La SSA generalmente rechazará una solicitud si el alcoholismo o la adicción a las drogas son el factor material que causa la discapacidad. Por ejemplo, si no puede trabajar debido a los ataques de pánico causados ​​por el uso de drogas, pero los ataques de pánico desaparecen cuando deja de usarlos, es probable que la SSA no apruebe una reclamación por discapacidad. 

Ser adicto a las drogas o al alcohol no siempre significa que su solicitud de discapacidad del Seguro Social será denegada. La SSA considera varios factores de salud para determinar si la condición es un impedimento incapacitante con y sin uso de drogas o alcohol. 

Sin embargo, la SSA considera que la adicción a las drogas y el alcoholismo son ligeramente diferentes cuando las afecciones discapacitantes están relacionadas con un trastorno mental o una enfermedad mental. Es posible que una persona no pueda abstenerse de usar drogas o alcohol debido a su condición de salud mental. El abuso de drogas y alcohol es un síntoma común de la enfermedad mental. 

La SSA no otorga un “pase gratuito” a los pacientes de salud mental que consumen drogas y alcohol. Si la SSA determina que la persona puede abstenerse de consumir drogas o alcohol o la condición de la persona puede mejorar significativamente si deja de auto medicarse con drogas y alcohol, puede negar el reclamo de discapacidad de salud mental.

Cuando el abuso del alcohol y las drogas es un factor subyacente que causa problemas de salud mental, la SSA históricamente ha negado un reclamo de beneficios. Cuando el reclamo de discapacidad involucra una enfermedad mental, un trastorno de personalidad u otros problemas de salud mental, la cuestión del uso de drogas y alcohol debe examinarse con mucho cuidado para determinar si la enfermedad es una causa o un síntoma de discapacidad mental. 

¿Qué puede descalificarlo de recibir beneficios por su discapacidad mental? 

Los beneficios por discapacidad del Seguro Social cubren una variedad de afecciones de salud mental, como trastornos del estado de ánimo, trastornos psicóticos, trastornos del desarrollo y trastornos de control de impulsos. Cuando una discapacidad psiquiátrica le impide trabajar, puede calificar para recibir los beneficios por discapacidad del Seguro Social según su enfermedad mental. 

Desafortunadamente, los reclamos de discapacidad por enfermedades mentales a menudo se rechazan porque son difíciles de probar. Las acciones de la persona que solicita beneficios por discapacidad pueden sabotear la reclamación. Al solicitar beneficios por discapacidad de salud mental, es importante recordar que sus acciones u omisiones podrían tener un impacto significativo en el resultado de su reclamo. 

No Buscar Tratamiento 

El no asistir a las citas con el médico, rechazar tratamientos y no tomar los medicamentos recetados pueden ser motivos para denegar una reclamación o cancelar los beneficios. La SSA es muy particular al requerir que los solicitantes con afecciones de salud mental busquen y cumplan con los planes de tratamiento para calificar y seguir siendo elegibles para los pagos por discapacidad. Puede mejorar su probabilidad de recibir beneficios por incapacidad si sigue el plan de tratamiento de su médico.

Falta de Evidencia de Apoyo 

Otra razón por la que se niega un reclamo de discapacidad mental es debido a la falta de evidencia de apoyo. Debe tener pruebas sustanciales de que se le ha diagnosticado una enfermedad o trastorno mental que le impide trabajar. Es posible que tenga declaraciones de cuidadores, empleadores, educadores y otros que describan la naturaleza de sus trastornos mentales, pero sin los registros de salud mental de profesionales calificados y con licencia, su reclamo probablemente será rechazado. 

Debido a que no existe una prueba estándar de enfermedad mental que pueda determinar de manera concluyente la gravedad de sus discapacidades mentales, la evaluación de los síntomas realizada por un médico es subjetiva. Una discapacidad física generalmente se puede medir a través de pruebas de diagnóstico. Sin embargo, la gravedad de la discapacidad intelectual, el funcionamiento mental, las discapacidades del desarrollo o la discapacidad psiquiátrica de una persona no pueden determinarse mediante un simple análisis de sangre o una radiografía. Esto hace que sea mucho más difícil probar que su discapacidad mental califica como una condición incapacitante. Es posible que deba buscar una segunda opinión de un proveedor médico que se especialice en su problema específico de salud mental para obtener la evidencia médica que necesita para demostrar que está discapacitado. 

Duración Temporal de la Discapacidad Mental 

Para ser considerado una condición incapacitante, su trastorno mental debe haber durado o se espera que dure al menos un año. Este requisito puede hacer que sea difícil calificar para una discapacidad por afecciones de salud mental que pueden mejorar con el tratamiento o el tiempo. Por ejemplo, la depresión y el trastorno bipolar a menudo se pueden tratar con medicamentos y terapia. Si su reclamo se basa en una condición que podría mejorar con el tratamiento, es difícil obtener beneficios por incapacidad.  

Para ser considerado una condición incapacitante, su trastorno mental debe haber durado o se espera que dure al menos un año. Este requisito puede hacer que sea difícil calificar para una discapacidad por afecciones de salud mental que pueden mejorar con el tratamiento o el tiempo. Por ejemplo, la depresión y el trastorno bipolar a menudo se pueden tratar con medicamentos y terapia. Si su reclamo se basa en una condición que podría mejorar con el tratamiento, es difícil obtener beneficios por incapacidad. 

Falta de Historia de Tratamiento 

Cuando revisa su solicitud de discapacidad, el agente de la SSA revisa su historial de tratamiento de salud para determinar si su condición mejoró con el tratamiento y cómo su condición ha afectado su capacidad para trabajar. Un historial médico errático o la falta de tratamiento pueden perjudicar su posibilidad de ser aprobado para recibir beneficios por discapacidad del Seguro Social. Si no puede pagar un tratamiento de salud mental, puede buscar un tratamiento de salud mental gratuito o de bajo costo en las agencias estatales y locales.

Lo que Necesita Saber Acerca de Recibir Beneficios por una Discapacidad Mental 

Si cree que sus problemas de salud mental califican como una discapacidad mental, hay algunos datos muy importantes que debe tener en cuenta: 

¡No se rinda! 

Su reclamo por beneficios por discapacidad puede ser denegado varias veces antes de que se le apruebe el SSDI o SSI. Una denegación no significa que nunca recibirá los beneficios por discapacidad del Seguro Social por un trastorno mental. Si su reclamo se otorga en la apelación, es probable que reciba un pago atrasado a partir de la fecha en que la SSA determina que fue inhabilitado. 

Sus Hijos Pueden Calificar Para Beneficios 

Los niños con discapacidades del desarrollo, discapacidades mentales o discapacidades intelectuales también pueden calificar para los beneficios de discapacidad del Seguro Social. La solicitud de discapacidad de un niño por enfermedad mental se juzga de manera diferente a la solicitud de un adulto. En la mayoría de los casos, la discapacidad mental debe afectar significativamente la capacidad del niño para funcionar a un nivel apropiado para su edad en las actividades diarias normales. La SSA está buscando limitaciones funcionales severas y marcadas causadas por una discapacidad mental cuando revisa una solicitud de discapacidad mental para un niño. 

Un niño también podría calificar para los beneficios por discapacidad del Seguro Social si su padre o madre está recibiendo SSDI. Los niños pueden aprovechar los beneficios de discapacidad de SSDI de sus padres hasta que se gradúen de la escuela secundaria o cumplan 19 años de edad, lo que ocurra primero. 

Lista de Condiciones de Subsidios Compasivos 

La SSA ha identificado algunas condiciones que cumplen con el estándar de discapacidad de la SSA. Por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer de inicio temprano se encuentra en la lista de asignaciones compasivas de la SSA. Si se le diagnostica una condición en la lista, el tiempo de espera para la aprobación de los beneficios por incapacidad puede reducirse drásticamente. Sin embargo, la mayoría de las condiciones en la lista son discapacidades físicas. Por lo tanto, puede esperar que su solicitud de incapacidad tarde varios meses en procesarse. En algunos casos, las personas que solicitan beneficios por discapacidad de salud mental deben apelar varias veces antes de recibir los beneficios. La espera puede ser significativa en muchos casos.

Requisito de la Prueba de Discapacidad Mental 

La SSA puede enviarle a un médico que elija realizar una prueba de discapacidad mental. Si se niega a ser examinado por el médico de la SSA, se rechazará su solicitud de beneficios por discapacidad mental. 

El examen se conoce como un examen consultivo (CE). Es una visita única con un psiquiatra o psicólogo. No está obligado a pagar un examen mental de discapacidad del Seguro Social. 

Según el tipo de discapacidad de salud mental que reclama, la SSA puede solicitar uno o más tipos de exámenes. Un examen psicológico se utiliza para evaluar la función cognitiva reducida. Un examen psiquiátrico evalúa los trastornos afectivos o del estado de ánimo y la psicosis. Un examen de estado mental evalúa su estado mental actual, incluyendo el estado de ánimo, la memoria, la conciencia y las habilidades del lenguaje. Por último, el examen de escala de memoria evalúa los síntomas de pérdida de memoria a corto plazo. 

Es importante que asista a la CE cuando esté programado. Su solicitud de beneficios por discapacidad de enfermedad mental depende de su cumplimiento con un examen programado.

¿Cuánto paga la discapacidad por mes por enfermedades mentales? 

SSI paga el mismo pago mensual máximo para discapacidades mentales que para discapacidades físicas. La cantidad que puede recibir se basa en varios criterios, incluidos los costos de su vivienda, servicios públicos y alimentos. 

SSDI es diferente para cada solicitante. La cantidad de SSDI que puede recibir por una discapacidad mental depende de su historial laboral. Los pagos de SSDI se basan en sus ingresos promedio de por vida antes de que se incapacite. El beneficio máximo de SSDI para 2019 es de $ 2,861. La SSA tiene una calculadora en línea que puede ayudar a estimar la cantidad que puede recibir por los beneficios por discapacidad de salud mental.

¿Necesito un abogado especializado en discapacidad? 

No está obligado a contratar un abogado de discapacidad para solicitar los beneficios por discapacidad. Sin embargo, debido a que puede ser difícil obtener beneficios por discapacidad para enfermedades mentales y trastornos mentales, buscar la ayuda de un abogado especializado en discapacidad puede ser muy beneficioso y ayudarlo a evitar algunos de los errores comunes que muchas personas cometen cuando solicitan beneficios por discapacidad mental. 

Con la ayuda de un abogado experimentado, muchas personas son aprobadas y reciben beneficios por discapacidad del Seguro Social por enfermedades mentales. El proceso de solicitud de discapacidad del Seguro Social para la discapacidad mental es el mismo que para una discapacidad física. Sin embargo, los obstáculos que debe superar para tener una solicitud de discapacidad mental aprobada por la SSA pueden ser difíciles. Es posible que tengas que luchar más duro para ganar, pero puedes ganar. 

Los abogados de discapacidad de Acadia LawGroup pueden ayudar. Ayudamos a los clientes a preparar solicitudes de discapacidad del Seguro Social y apelar denegaciones de solicitudes de discapacidad. Si tiene preguntas sobre los beneficios por discapacidad para una discapacidad mental, comuníquese con nuestra oficina al 1-800-653-4600 para una revisión gratuita de su caso.

2019-05-30T20:44:23+00:00