La Guía del solicitante para beneficios de discapacidad del Seguro Social

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La Guía del solicitante para beneficios de discapacidad del Seguro Social

Introducción

La mayoría de los estadounidenses conocen el término “Seguridad Social” y esperan recibir algún tipo de beneficio de jubilación en un futuro lejano. No todos se dan cuenta de que las deducciones de la nómina del Seguro Social también pagan un programa de seguro por discapacidad que puede ayudarlo a usted y a su familia si no puede trabajar debido a una condición médica.

El Programa de Seguro de Discapacidad del Seguro Social puede ser confuso, desde el proceso de solicitud hasta asegurarse de que su trabajo y sus ingresos sean correctos para obtener la documentación médica adecuada, y luego, ¿qué hacer si se rechaza su reclamo? Vamos a responder sus preguntas y, si tiene preguntas que no se abordan en este artículo, llame a Acadia Discapacidad y podemos pedirle a uno de nuestros expertos que lo ayude con su reclamo de Beneficios de Discapacidad del Seguro Social.

En este artículo, encontrarás información sobre los siguientes temas:

  • Ingresos y beneficios de la seguridad social
  • Ingresos Suplementarios de Seguridad
  • ¿Estoy “discapacitado”?
  • Como Solicitar Discapacidad del Seguro Social
  • Como Apelar una Negación de Discapacidad del Seguro Social
  • ¿Cómo Puede Ayudarme un Representante?
  • Audiencia de Discapacidad del Seguro Social
  • ¿Qué Sucede en una Audiencia de Discapacidad del Seguro Social?
  • Decisiones Favorables y ¿Qué Pasa Después?
  • Decisiones y Apelaciones en Contra

GANANCIAS Y BENEFICIOS DEL SEGURO SOCIAL

Casi todos los que trabajan pagan en el Seguro Social a través de deducciones de nómina de impuestos de FICA. FICA consta de dos partes: los impuestos de Medicare, que son el 1.4% del salario, y el Seguro Social, o “OASDI,” – Seguro de vejez, sobrevivientes, incapacidad, que es el 12.4%, la mitad pagado por el empleador y la mitad por el empleado. El Seguro Social es similar a muchas compañías privadas que requieren que los trabajadores estén “investidos” para ser elegibles para la jubilación, y para ser elegibles para los Beneficios del Seguro Social, los trabajadores deben tener ganancias suficientes para estar “completamente asegurados”. El Seguro Social requiere que usted gane 40 trimestres de cobertura entre el año después de que cumpla 21 años y finalice con el año anterior a la edad de 62 años. Eso es un total de 10 años de ganancias. Si trabaja antes o después de esas edades, la cantidad de su Beneficio del Seguro Social cambiará para reflejar su trabajo adicional, pero las ganancias no contarán para el estado de asegurado del Seguro Social. Actualmente, el “trimestre cubierto” requiere $ 1,320 en salarios, por lo que si gana más de $ 5,280 al año, ganará 4 trimestres de cobertura.

El Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI) es como otros planes de seguro que requieren que se paguen las “primas”; solo en este caso, las primas se pagan a través de sus deducciones de nómina. Para ser elegible, todavía tiene que estar “completamente asegurado”, pero existen reglas especiales para las personas menores de 31 años que no han tenido tiempo de trabajar 10 años. Cuando su condición médica le impide regresar al trabajo, todavía está asegurado, pero su cobertura expirará, por lo que no demore en solicitar sus beneficios por discapacidad del Seguro Social. Además, los Beneficios por discapacidad solo se pagan durante un año antes de la fecha en que se presenta la solicitud, por lo que la presentación de su solicitud a tiempo es crítica.

Además de estar “completamente asegurado”, el SSDI tiene pautas estrictas para encontrar “discapacitado”. La discapacidad del Seguro Social requiere un impedimento médico que le impida volver al trabajo por al menos 12 meses o que pueda causar la muerte. A diferencia de otros programas de seguro de discapacidad, para SSDI, es 100% o nada. Debe ser completamente incapaz de realizar su trabajo anterior o cualquier otro trabajo para que la Administración del Seguro Social lo encuentre deshabilitado.

Aquí hay una ilustración: comenzó su carrera laboral como asistente de carpintero y ahora es dueño de una exitosa empresa de construcción comercial. No ha recogido un martillo en más de ocho años, pero es responsable de contratar y despedir, mantener el presupuesto y asegurarse de que todos los trabajos se completen a tiempo. Hace dos años, se lesionó en un accidente automovilístico, se golpeó la cabeza contra el parabrisas y, desde entonces, no ha podido hacer un seguimiento de los proyectos, el dinero o las llaves de su camión, y ha llegado al punto en que lo hizo. He perdido empleos y están vendiendo su negocio. Cuando la Administración del Seguro Social decide si cumple con los requisitos para ser discapacitado, revisará los deberes laborales de todos los trabajos que realizó en los últimos 15 años y determinará si su condición médica le impediría realizar cualquiera de esos trabajos, no solo tu último trabajo.

INGRESOS SUPLEMENTARIOS DE SEGURIDAD

Algunas personas no tienen las ganancias requeridas para ser elegibles para SSDI o tienen ganancias generales bajas, y ahí es donde el programa de Seguridad de Ingreso Suplementario puede ayudar. El Ingreso de Seguridad Suplementario (SSI) es un programa basado en las necesidades que puede aumentar sus ingresos mensuales y proporcionarle beneficios de salud de Medicaid si la Administración del Seguro Social determina que usted está discapacitado. Los requisitos para la discapacidad son los mismos que el programa SSDI.

¿Estoy “discapacitado”?

¿Cómo decide la Administración de la Seguridad Social que estás inhabilitado? Una vez que la SSA determina que usted está “completamente asegurado”, como mencionamos anteriormente, un hallazgo de “discapacitado” es como un árbol de decisiones, si “sí”, vaya aquí, si “no”, vaya allí. Primero, su discapacidad médica, o la combinación de sus discapacidades médicas, tiene que ser “grave”, lo que significa que limitan su capacidad para realizar actividades básicas relacionadas con el trabajo. Esas actividades pueden ser físicas, como caminar, levantar y cargar objetos pesados, sentarse o subir escaleras, o pueden ser mentales, como recordar, poder entender y cumplir instrucciones, o llevarse bien con compañeros de trabajo y supervisores.

Una vez que se establece que tiene un impedimento “grave”, la SSA compara las “Listas de deficiencias” que se encuentran en el Reglamento del Seguro Social con la información contenida en sus registros médicos. Si tiene una de las afecciones médicas graves contenidas en la lista de discapacidades del Seguro Social, su incapacidad médica debe ser incapacitante sin tener en cuenta ningún factor vocacional. Si bien las Regulaciones no son las más fáciles de navegar, puede encontrar las Listas de Discapacidad del Seguro Social en el Apéndice 1 a la Subparte P, Parte 404. Las descripciones son bastante detalladas, pero nuestro personal experto de Acadia Disability tiene la experiencia para ayudarlo a comprender el Requisitos de discapacidad del seguro social.

Si sus discapacidades médicas no coinciden exactamente con ninguna de las enumeradas en el Apéndice 1, la Administración del Seguro Social pasa al Apéndice 2, que es donde entran en juego los factores vocacionales. Esto un poco más confuso. Ahora la SSA analiza su edad, educación y trabajo anterior “relevante”, que es el trabajo que realizó durante los últimos 15 años. El proceso de SSDI incluye evaluar las limitaciones impuestas por su condición médica y determinar si hay trabajo que pueda realizar a pesar de esas limitaciones.

CÓMO SOLICITAR BENEFICIOS DE DISCAPACIDAD DEL SEGURO SOCIAL

Los formularios de solicitud de discapacidad del Seguro Social se encuentran en el sitio web del Seguro Social: www.ssa.gov/benefits/disability.

Le recomendamos que revise su Registro de ingresos de los beneficios del Seguro Social para asegurarse de que todo su trabajo anterior y los salarios sean correctos. Puede registrarse para obtener una cuenta MySocialSecurity en www.SSA.Gov/myaccount o dirigirse a su oficina local de la Seguridad Social. Este también es un buen momento para actualizar los cambios de nombre en su Tarjeta de Seguro Social. Lleve sus documentos a la Oficina de Seguridad Social, incluida la identificación con foto (que deberá ingresar a la oficina) junto con cualquier documentación como certificados de matrimonio, decretos de divorcio y órdenes judiciales, así como cualquier W2 para trabajos que no estén incluidos en su récord de ganancias. Revise su Registro de ganancias de la SSA con cuidado para asegurarse de que otra persona no esté usando su SSN. Si alguien más está usando su Número de Seguro Social, eso será obvio, y es imperativo que lo corrija. Una vez hecho esto, es hora de completar la solicitud del Seguro de Discapacidad del Seguro Social.

Las Regulaciones de la Seguridad Social establecen que, incluso si una persona es elegible para los Beneficios de la Seguridad Social, no puede recibir esos beneficios hasta que presente una solicitud. Asegúrese de que toda su información sea correcta, incluido su nombre completo, SSN, dirección, información de contacto alternativa y si alguien más puede discutir su reclamo con los miembros del personal del Seguro Social. Necesitará la fecha en que dejó de trabajar o la fecha en que comenzó a faltar al trabajo regularmente debido a su discapacidad médica. Si dejó de trabajar pero recibió pagos de seguro por incapacidad a corto plazo o estuvo de baja por enfermedad y recibió pagos que podrían aparecer como salarios de su empleador, ingrese esa información en la solicitud también. También necesitará su información bancaria para que los pagos futuros puedan ser depositados directamente en su cuenta corriente o de ahorro.

Uno de los formularios incluidos en el paquete de Solicitud de beneficios por discapacidad es un Informe de discapacidad para adultos, que requiere información sobre su trabajo anterior, incluidas las fechas de su empleo, los nombres de los empleadores y los tipos de tareas que realizó. También deberá explicar cuáles son sus afecciones médicas y cómo limitan su capacidad para trabajar. Sea específico y directo en sus explicaciones porque las personas que no lo conocen o su situación estarán revisando sus documentos. Es importante explicar claramente por qué no puede volver al trabajo.

El Informe de discapacidad para adultos también le preguntará sobre las visitas al consultorio de su médico, las hospitalizaciones, la terapia física y ocupacional y las sesiones de asesoramiento que haya tenido inmediatamente antes y desde que dejó de trabajar. No tiene que recopilar todos estos registros médicos, la Administración del Seguro Social le solicitará los registros. Si está solicitando un hijo o tiene un impedimento que está bien documentado en los registros escolares, intente obtenerlos mientras la escuela esté en sesión. Las vacaciones de verano pueden causar retrasos cuando la SSA intenta solicitar los registros escolares.

Uno de los formularios disponibles en el sitio web de la Seguridad Social es un Informe de función para adultos (SSA-3373BK). Este formulario ya no es necesario, pero descargarlo y revisarlo le mostrará exactamente qué áreas considera la Administración del Seguro Social al determinar si existe una discapacidad.

Eso es. Simplemente firme sus formularios y envíelos a la Agencia, ya sea en línea o en persona en su oficina local de la Seguridad Social.

Es una verdad universal que esperar en una decisión parece durar para siempre y puede ser la parte más difícil del proceso de solicitud. De vez en cuando, los informes de noticias sobre el atraso de las reclamaciones por discapacidad y el tiempo que lleva recibir una decisión. Hay cientos de miles de reclamaciones por incapacidad pendientes en el Seguro Social y cada caso se considera por sus propios méritos. Por lo tanto, mientras espera, asegúrese de cumplir con sus citas médicas programadas y de asistir a todas las sesiones de terapia física oocupacional o de asesoramiento. Tome sus medicamentos según lo prescrito e infórmele a su médico si está experimentando efectos secundarios.

COMO APELAR UNA NEGACIÓN DE SEGURO SOCIAL

De todas las solicitudes que se presentan para Beneficios por Discapacidad del Seguro Social, se aprueba aproximadamente el 50%. Eso parece duro, después de toda esa espera. ¡No tome “no” por respuesta! Presentar una apelación. En algunas áreas del país, eso significaría presentar una Solicitud de reconsideración. Tendrá que actualizar los formularios que completó con su solicitud inicial, incluidos los médicos nuevos que haya visto, las citas médicas recientes y las hospitalizaciones. Además, si su condición ha empeorado desde su aplicación, agregue también esa información. Solo se permiten 60 días para presentar una Solicitud de reconsideración, y el tiempo pasa, así que no demore en presentar una apelación.

Si se rechaza su reclamo de Reconsideración, o si no está obligado a presentar una Solicitud de Reconsideración para una Apelación por Discapacidad del Seguro Social, es el momento de presentar una Solicitud de Audiencia ante un Juez de Derecho Administrativo. Nuevamente, solo tiene 60 días para presentar su Solicitud de audiencia, ¡así que presente su apelación de inmediato!

¿CÓMO PUEDE AYUDARME UN REPRESENTANTE?

Un representante de reclamantes con experiencia entiende el Reglamento de la Seguridad Social y los requisitos del programa de Seguro de Discapacidad de la Seguridad Social. Aquí, en Acadia Disability, contamos con un equipo de abogados expertos en discapacidad de la Seguridad Social que comprenden las normas y reglamentos y podemos responder sus preguntas. Nuestros abogados con experiencia están familiarizados con los requisitos de discapacidad del Seguro Social, han asistido a muchas audiencias ante jueces de derecho administrativo y están bien informados sobre lo que el juez esperará antes, durante y después de su audiencia. Nuestro personal ordenará registros médicos actualizados, presentará resúmenes que expliquen su discapacidad y por qué no puede regresar al trabajo y asistirá a la audiencia con usted.

La mayoría de los representantes profesionales le pedirán que firme un acuerdo de honorarios que, junto con el formulario de Designación de Representante, es un contrato que le permite a la Administración del Seguro Social discutir su caso con él o ella. Las regulaciones de la seguridad social establecen que la Administración debe aprobar el pago de una tarifa al representante del reclamante. El acuerdo de tarifa le permite a la Administración pagar a su representante de sus beneficios vencidos (el tiempo desde su fecha de inicio hasta que comience a recibir los pagos de beneficios). Si su representante solicita los registros médicos para presentarlos a su archivo de reclamos y el consultorio del médico o el hospital requiere un pago, es probable que sea su responsabilidad pagar esos registros.

AUDIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD DEL SEGURO SOCIAL

Cuando la Oficina de Adjudicación y Revisión de Discapacidades (ODAR, por sus siglas en inglés) reciba su Solicitud de Audiencia, recibirá una carta de acuse de recibo, informándole que su audiencia será programada y recibirá una notificación de la audiencia con al menos 20 días de antelación fecha. Cuando reciba un Aviso de audiencia por correo, comuníquese con su representante de inmediato para asegurarse de que recibió una copia del Aviso y para informarle si tiene un conflicto. Ha esperado mucho tiempo para esta audiencia, de hecho, años, por lo que debe ajustar su horario. La reprogramación de su audición puede resultar en más meses de espera. Asegúrese de devolver el Acuse de recibo de la notificación de audiencia, lo que demuestra que asistirá a la audiencia programada. Además, revise la ubicación de la audiencia, solo para asegurarse de saber a dónde ir. El Aviso de audiencia también explicará quién asistirá a la audiencia. Por supuesto, usted y su representante, el Juez de Derecho Administrativo y un reportero de la corte, y el ALJ pueden solicitar el testimonio de un testigo de Experto Vocacional (VE). El currículum vitae de un Experto Vocacional se incluirá en su archivo de reclamo, y podrá ver que su “trabajo regular” es encontrar trabajo para personas con lesiones. Algunos VE trabajan con los empleadores y los aseguradores de compensación de trabajadores para encontrar empleos para personas con lesiones en el trabajo. La VE se considera un testigo imparcial y no testifica sobre usted específicamente. Si ha estado en contacto con el VE a través de un reclamo de compensación del trabajador o su empleador, infórmeselo a su representante de inmediato para que el ALJ pueda organizar una comparecencia con un experto diferente.

¿QUÉ SUCEDE EN UNA AUDIENCIA DE DISCAPACIDAD DEL SEGURO SOCIAL?

Habrá muchas preguntas en su Audiencia de discapacidad del Seguro Social. No hay razón para estar nervioso porque conoce las respuestas a estas preguntas. Además, es su día en el tribunal: ha esperado mucho tiempo para hablar con alguien cara a cara y contar su historia.

Ya sea que el ALJ haga las preguntas o permita que su representante lo interrogue a usted, él o ella querrá saber sobre sus discapacidades médicas, por qué dejó de trabajar y cómo sus limitaciones limitan su funcionamiento diario, incluso si no es así más tiempo trabajando ¿Puedes comprar comestibles? ¿Hacer la cama y hacer las tareas domésticas? ¿Conducir a las citas médicas? Estas son todas las preguntas formuladas en las audiencias, junto con muchas otras. El juez le preguntará acerca de sus interacciones con los compañeros de trabajo y supervisores mientras trabajaba y cómo se lleva con los familiares ahora. Sea conciso y claro, pero no minimice su dolor y sus limitaciones. Ahora no es el momento para un labio superior rígido. Cuenta tu historia.

Se llamará al Experto Vocacional (VE) para que testifique sobre su trabajo anterior y el esfuerzo físico y mental requerido en los trabajos, así como el nivel de habilidad involucrado. Luego, el ALJ planteará preguntas sobre un “trabajador hipotético”. Recuerde, el Experto Vocacional es un testigo imparcial y no testifica sobre usted específicamente. Sin embargo, el “trabajador hipotético” se parece a usted en que él o ella tiene la misma edad, la misma educación y antecedentes laborales anteriores. El ALJ luego describirá las limitaciones relacionadas con el trabajo en los trabajadores causados por discapacidades médicas (sus discapacidades médicas) según los registros en el archivo de reclamo y su testimonio en la audiencia. El Experto Vocacional ofrecerá una opinión sobre los tipos de trabajo disponibles que, a pesar de las limitaciones impuestas por las discapacidades médicas, el trabajador hipotético podría realizar. Su representante señalará cualquier limitación que el ALJ no haya considerado y la VE puede modificar su opinión.

Ese es el final de la audiencia. Es posible que haya surgido nueva información en la audiencia, y el ALJ puede decidir organizar un examen médico. Si este es el caso, se le notificará sobre su cita. Nuevamente, asegúrese de asistir al examen, ya que el ALJ puede considerar desfavorable que usted no lo haya hecho y que no se haya reprogramado la cita. Además, es posible que haya registros médicos adicionales disponibles después de la audiencia, y el ALJ los esperará antes de que tome una decisión. Una vez más, la parte más difícil: esperar una decisión.

Una vez que se recibe toda la información, su representante puede darle una idea sobre cuánto tiempo pasará antes de que se emita la decisión.

DECISIONES FAVORABLES Y ¿QUÉ PASA DESPUÉS?

¡Hurra! Recibió su decisión por correo y dice que está inhabilitado. Su oficina local de Seguro Social también recibe una copia de la decisión, junto con su representante. Es probable que tenga que completar más documentos antes de que puedan comenzar los pagos de sus beneficios de SSDI. Se considerará su ingreso mensual de SSDI y también puede ser elegible para los pagos de SSI. Para SSDI, hay un período de espera de cinco meses después de su fecha de inicio establecida para que comiencen los pagos. Esto significa que, si dejó de trabajar en enero y la decisión del ALJ establece que su fecha de inicio establecida es enero, sus pagos se calcularán a partir de junio. Entonces, aproximadamente cuatro semanas después de recibir la decisión favorable de ALJ, recibirá un Aviso de SSA que le informará cuándo comenzarán sus pagos y la cantidad. También habrá información sobre el monto del pago de su representante. Tratar de determinar los montos de pago, las fechas de inicio y los beneficios atrasados ​​puede ser confuso, y su representante puede ayudarlo a resolver estos asuntos.

Una cosa importante que a menudo se pasa por alto es que los Beneficiarios por Discapacidad del Seguro Social tienen derecho a la cobertura de Medicare después de haber estado discapacitados durante 24 meses. Por lo tanto, puede obtener la atención médica que necesita para cuidarse. Además, si recibe pagos de Seguridad de Ingreso Suplementario, puede ser elegible para la cobertura inmediata de Medicaid.

DECISIONES Y APELACIONES NEGATIVAS

Si recibe una decisión de que no está deshabilitado y puede regresar al trabajo, léala detenidamente. El ALJ explicará por qué su condición no cumplió con los requisitos para estar “deshabilitada” de acuerdo con el Reglamento de Seguridad Social. La decisión desfavorable se puede apelar ante el Consejo de Apelaciones, quien revisará su explicación sobre si la decisión del ALJ fue incorrecta. No envíe una queja sobre el ALJ y la Agencia. Sea específico y conciso. Una vez más, aquí es donde un representante profesional es extremadamente útil. Tienen las habilidades y la experiencia para leer y comprender la decisión del ALJ y para señalar razones objetivas por las que el ALJ se equivocó. Pueden explicar por qué la combinación de sus discapacidades médicas y los factores vocacionales lo vuelven discapacitado.

Una vez que su apelación es recibida por el Consejo de Apelaciones, pueden tomar diferentes medidas. Primero, pueden encontrar que no hubo error en la decisión del ALJ. En segundo lugar, pueden descubrir que hubo un error y enviar el caso al ALJ para otra audiencia y decisión, también conocida como “en espera”. La orden de devolución contendrá errores específicos y las acciones que debe tomar el ALJ para corregirlos. En ese caso, probablemente será programado para otra audiencia y se emitirá otra decisión. En tercer lugar, pueden encontrar que la evidencia respalda un hallazgo de discapacidad, anular la decisión del ALJ y emitir una nueva decisión para encontrar que usted está discapacitado.

Hay otro nivel de apelación, y está presentando una demanda en el Tribunal Federal contra la Administración del Seguro Social. El Tribunal de Apelaciones puede estar de acuerdo con la decisión del ALJ y con la conclusión del Consejo de Apelaciones de que no hay error, o el Tribunal puede devolver el caso a la Administración del Seguro Social para que tome más medidas.

CONCLUSIÓN

Los requisitos para ser “discapacitados” de acuerdo con las Leyes del Seguro Social son estrictos, pero si no puede trabajar debido a una discapacidad médica o mental, debe comenzar el proceso de solicitud de inmediato. Acadia Disability y nuestros abogados con experiencia en seguridad social pueden ayudarlo a navegar por complejos reglamentos de seguridad social. Podemos responder sus preguntas sobre la presentación de una reclamación y podemos ayudarlo con una solicitud que ya haya presentado.

El Seguro de Discapacidad del Seguro Social puede ayudarlo a usted y a su familia con los pagos y beneficios de SSDI. Dejenos ayudarte.

2019-05-31T17:58:39+00:00